法國健康保險介紹             資料提供:留學生學訊 第166期
出版者: 教育部

筆者:施秀芳

許多在法國的留學生不知道自己也可以加入法國的「國家社會健康保險L'assurance de la Securite Sociale」,而在台灣投保了一些健康保險,據筆者的經驗這些保險在法國是不好 用、多餘 的,唯有加入「法國的社會健康保險」才是最佳的保障!對於台灣的留學生們是可 以以自 願參加的方式加入法國的「社會健康保險(Assurance Personnelle)」;而且對於夫妻及小於27歲的學生更有利。在此提供筆者之經驗, 加入當時 筆者小於27歲,一年只要繳一千兩佰六十六法郎即可享有所有的福利(註:大於27歲 的要 繳一萬三千多法郎一年,費用多出十倍),而我的先生大於27歲也可以附加在我的 保險內( 小孩也可附加在內)Ayant droit,不必多付費便跟我有相同的權益與福利。

dot-red.gif (300 bytes) 免費的全身健康檢查

只要是有投保法國的「國家社會健康保險」者,參加滿一年就可享有一次「免費」 的「全 身健康檢查」(往後每五年一次),受益人亦包含了你的配偶及小孩。在參加滿一 年之後便會 收到由你住處所在地的「健康檢查中心Centre D'examens de sante」寄來一封通知信函,此「全身健康檢查」,不是強迫性而是自願參加的, 若是你 願意參加檢查,只要將附在那通知信函內的「預約時間表格」填上姓名、可赴約檢 查的日期 、時間,寄回此「健康檢查中心」即可。

dot-red.gif (300 bytes) 投保法國的「國家社會健康保險」方法

首先,你必須在法國住滿3個月,然後前往住處所在地的「國家社會健康保險局(Caisse Primaire Centrale D'assurance Maladie)」索取一張DEMANDE D'ADHESION A L'ASSURANCE PERSONNELLE的表格填妥一些個人資料,之後帶此表格及護照、居留證、學生證( 正版及 影印本)、戶口證明FICHE FAMILIALE D'ETAT CIVIL(正版)至「國家社會健康保險局」申請;若資料一切無誤,服務人員會告 知付款 地點,付款後數日之後,便會收到一張加入的證明書Attestation d'ouverture de droits(若有申請附加家屬的,其卡上會有家屬的名字)以及一張「社會健康 保險卡Carte d'assure social, Vitale」〔※見附註i〕。

dot-red.gif (300 bytes) 社會健康保險卡的使用與申請給付之程序

有很多人認為在法國看病很難很麻煩,而在生病時只服用從台灣帶來的成藥,如果 沒有對 症下藥引發其它副作用則會因小失大喔!其實在法國看病一點都不難:可以從電話 簿(Les Pages Jaunes)找到各科醫師的電話與住址,在法國看病都須先預約時間(若病急 可要求 當日看診,醫師通常都會接受),普通感冒、疾病通常是找內科醫師(MEDECINE GENERALISTE),就診時別忘了帶你的「社會健康保險卡」。醫生在做一些檢查之後 會開給一處方箋Ordonnance,此時可告知醫師,你有「社會健康保險卡」,醫師會 再幫你填一張 「社會健康保險補助單Feuilles de soins」,最後只要付給醫師看診費(各類病症有各看診費用,最低費用為115法郎 , 皆都可 獲得給付),即可帶「處方箋」及Feuilles de soins到藥局取藥。最好選擇有與「國家社會健康保險局」合作的藥局買藥,因為 到有合 作的藥局買藥才能享有第三者承付制Le tiers payant,也就是馬上可獲得給付,有合作的藥局皆標示著"Le tiers payant pharmaceutique"的字眼,記住付費前要先出示你的「社會健康保險卡」,藥劑師 會在當 場自動打折35%∼100%《見〔註鵅f》,此藥局亦會幫你寄Feuilles de soins及處方箋到「國家社會康保險局」,反之則要自己寄,填妥Feuilles de soins並將藥盒上的標價貼紙貼在Feuilles de soins連同複張的處方箋Ordonnance郵寄到「國家社會健康保險局」。而其他不必 領藥的 Feuilles de soins及Ordonnance則需要自己寄到「國家社會健康保險局」,寄前最好影印一份 備用, 以防因作業上的疏忽而沒有給付給你時可有其依據。第一次給付會以寄支票的方式 給 你,你 可以附上你銀行的帳戶號碼(RIB)申請自動轉帳,往後的給付,錢便會自動匯入你 的帳戶 了,約二∼三個星期後你會收到由「國家社會健康保險局」寄給你一張給付之明細 表。

dot-red.gif (300 bytes) 私人保險Mutuelle

如果想要得到100%補助,又因在法國配眼鏡及裝假牙的價格很昂貴,而國家保險在 這方面 的給付非常的微少《見〔註2〕》,所以最好另外參加私人保險Mutuelle則可得剩 下的%數給付。此Mutuelle是由私人保險公司負責,Mutuelle的給付是依照國家社 會健康保險局 補助的35%∼80%之剩下%數有條件的給付,每家的私人保險公司索費皆不同,在市 面 上有許 多不同條件的Mutuelle的私人保險,通常是依照年齡、健康狀況、給付的%數來訂 保費(如 :115法郎的看診費,國家給付70%約80.5法郎,最好的Mutuelle則給付剩下的30%約34.5 法郎)。在此值得一提的是,來法留學的學生在學校註冊時,通常都會被學校鼓勵 投保一 種「學生互助會保險」如:MNEF的保險或SMERRA的保險,這些「學生互助會保險」 價格看 起來似乎便宜,但是詳細評估其給付%數並不能保證你在法就醫完全不必付費,其 實在書 面介紹上有100%的字眼並不代表你就醫完全不必付費,須看到"100% des Frais Reels"的字眼才代表就醫完全不必付費,而非"100% du TC"或是只有"100%"的字眼。當然在平常像問診或買藥這些較不緊急的事只要投保 便宜的Mutuelle就己足夠了,但是若有較嚴重的健康事故時,一個較貴但給付條件 完善的Mutuelle是 有其必要性的,尤其是在住院Hospitalisation方面"100% des Frais Reels"是非常必要的,特別是出門在外的學子,若是因為高昂的就醫費用而使學業 中斷是可惜 的!請依照自己的需要,多做比較再做選擇。

關於私人保險經驗之談

兩年前筆者因為右邊下排的一顆智齒長不出來發炎、會疼,去了牙科Dentiste一趟 ,可是 沒想到經醫生照了X光之後,發現是因為下排那顆智齒已長好了,只是長在牙齦裡 面,而且 是「呈橫躺方向」長,不幸的是X光片還顯示我左邊下排也有智齒,也是完全相同 的狀況 ,只是還沒發炎。

牙科醫生說:下排的兩顆智齒須以開刀的方式取出,因那兩顆智 齒將來 會擠到旁邊的牙齒,旁邊的牙齒會壞掉,而兩邊上排已長出的智齒也要拔掉,不然 吃東西 會碰觸下面的牙齦;所以四顆智齒都要拔掉。這個手術須轉診至規模較大之診所Clinique的 「口腔科La stomatologie」,轉診的這家診所是La clinique conventionnelle即是與「國家社會健康保險局」合作的診所《見〔註3〕》。

由於事發突然一點心裡準備都沒有,深怕要花大錢了,因為法國的醫療費用是相當 昂貴的 ,還好在這之前我也已投保了一個好的私人保險Mutuelle,使得這次的手術沒有花 到半毛 錢,手術是採全身麻醉,手術後一切順利。

那天中午護士端來了一些「優酪乳」、 流 質水果 、冰淇淋作為我的午餐,當天下午出院時不必付任何費用,還可以帶走X光片及我 的四顆 牙作紀念(開刀之前我有請醫生保留我的牙齒)。

另外一提的事,與筆者同房的一位15歲女孩,也是和筆者有相同的狀況要取智齒, 由於她投保的是較便宜的私人保險Mutuelle,所以在她住院之前須先付一千法郎的押金,出院時還得自付一些費用。所以說,多花點錢投保一個好的私人保險Mutuelle,是划算的也是 值得的 。

dot-red.gif (300 bytes) 生育保險L'ASSURANCE MATERNITE

凡是參加「國家社會健康保險」的人,皆可自動「免費」享有(生育保險L'ASSURANCE MATERNITE)的福利。 伴隨著外子來到法國求學已有五年的時光,在今年八月我們的第一個寶寶即將誕生 了,多虧享有了「生育 保險」,筆者的整個孕程都很安順並且無後顧之憂。 《完全免費》: 孕婦的產檢(從懷孕第四個月起)及八個產前準備課程與運動課程、產後的健康檢 查、父親的三次健康 檢查、新生兒的健康檢查、幼兒日後陸續的健康檢查完全免費。生產時的所有費用 也是完全免費(亦包含 妳若是搭乘計程車至醫院生產之車費),另外在生產時,只要妳是在有與「國家社 會健 康保險局」合作的醫院 或診所L'Hopital ou La clinique conventionnelle生產,即可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付 給醫院或診所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale",不必事先付費。

生育保險申報程序

想享有「生育保險」的各項福利,首先必須向「國家社會健康保險局」申報懷孕, 此一申報動作必須在懷 孕第3個月末期之前完成,如下:

一、當妳的婦產科醫師(MEDECINE GYNECOLOGUE)或內科醫師(MEDECINE GENERALISTE)確定妳已懷孕之後,醫師會填寫一份三聯式的證明表格(一張紅、兩 張藍),再交給妳填 寫妳應填的部份,再分別由妳自己郵寄到「國家社會健康保險局」及「社會福利局CAF」 。

二、(紅色的表格)應寄到「國家社會健康保險局」,兩個星期之後妳會收到一份 產檢指引及母親產後 檢查與新生兒檢查之指引手冊Guide de surveillance<,生 產後會再陸續收到各階段的幼兒健康檢查指引手冊Guide de surveillance medicale de l'enfant,這些健康檢查完全是免費的,只要將附在指引手冊上的每階段各項檢查 之貼紙貼在「社會健康 保險補助單Feuilles de soins」上,再寄到「國家社會健康保險局」則有100%補助。如果在一些與國家社 會健康保險局有合作 、連線的藥局、檢驗所、醫院……等相關的醫療機構消費,則完全不必事先付費。

(兩張藍色的表格)應寄到「社會福利局CAF(Caisse d'Allocation Familiale)」,是為了獲得「幼兒津貼」,自申請那天起一個月之後,便會收到通 知可支領之金額(註: 如果在法國的月薪收入超過「限額Le Plafond」則不能支領「幼兒津貼」,其限額為:25580法郎),每個月約可得986.05法 郎(約五千元台幣 ),給付金額每年都會增加一點,可支領到孩子三歲,若生三個可一直領到孩子長 大成人並且支領之金 額更多,其補助金是從懷孕第四個月開始給付(通常第一筆補助金要等到懷孕第五 個月才會匯到妳的戶頭 )。須注意的是:妳必須按照規定定期的去做七次的產檢及三次的新生兒健康檢查 ,否則「幼兒津貼」將 會被取消。


【註解】

〔註1〕:此Vitale卡片附有IC晶片,插入特定的機器可顯示出你的所有資料, 此Vitale卡 在1999年初才 推出、人人有卡,此卡的功用在於快速傳遞看診及病患的資料至社會健康保險局, 可免去郵寄Feuilles de soins及處方箋Ordonnance的不便,增快給付的效率;不過,醫生、藥局……等相 關的醫療機關必需配 備特定的機器才可使用此Vitale卡,但目前為止全國的醫療機構尚未有此特定的配 備 (只有少數一兩個城 市有做到外),目前仍依舊按照傳統的方式。

〔註2〕:給付費用的標準如下: 「藥費」:是以貼在藥盒上的貼紙顏色分類給付:

-藍色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDITIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLEUES):35%

-白色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDIIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLANCHES):65%

-特殊藥物白色貼紙(CERTAINS MEDICAMENTS SPECIALISE, IRREMPLACABLES ET COUTEUX):100%

「各科看診費」(HONORAIRES DES MEDECINS):70%

「各項住院費」(Hospitalisation):80%

「各項醫務助理人員費」(Honoraires des auxiliaire medicaux):60%

「各項檢驗費」(Analyses):60%

「其它費用(如:醫療附件、包紮、救護車)」(Autres prestations: Accessoires, pansements, frais de transport):65%

眼鏡給付」:只以規定最低限額之價Tarif Conventionnel(約46法郎)的65%來給付,如:一副1450法郎的眼鏡,只給付29.73法郎

「假牙給付」:只以規定最低限額之價Tarif Conventionnel(約705法郎)的70%來給付,如:一顆假牙1950法郎,只給付493.5法郎。

*《注意:有些藥品及醫療項目是不給付的》。

〔註3〕:與「國家社會健康保險局」有合作的醫院或診所L'Hopital ou La clinique conventionelle,即是可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付給醫院或診所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale",不必事先付費。

〔註4〕:國家社會健康局網站:http://www.cnamts.fr/


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